Вправа #22
Догляд за пацієнткою, яка сповідує іслам
Автори: Dr n. zdr. Aleksandra Brodowska
70-75 minutes
Опис
Медична симуляція, в якій студенти доглядають за Айшою Аль-Карім, 32-річною сирійською мусульманською пацієнткою, яка звертається до приймального відділення з гострим болем у животі в супроводі чоловіка Омара. Працюючи у групах із призначеними ролями, студенти долають труднощі комунікації з пацієнткою та її чоловіком, дотримуються ісламських принципів (включаючи піст Рамадану та гендерні норми), керують емоціями під тиском і застосовують модель EMPOWER у клінічній практиці.
Методичний посібник
Цілі
Розвинути усвідомлення того, як власні культурні, емоційні та пізнавальні фільтри впливають на комунікацію з пацієнткою.
Покращити здатність розпізнавати культурні відмінності в клінічній практиці.
Зміцнити навички побудови терапевтичних стосунків з пацієнткою та її родиною.
Взяти участь у медичній симуляції, яка дає змогу практично застосувати модель EMPOWER у клінічному контексті.
Інтегрувати професійні компетентності з культурною скромністю.
Покращити здатність розпізнавати культурні відмінності в клінічній практиці.
Зміцнити навички побудови терапевтичних стосунків з пацієнткою та її родиною.
Взяти участь у медичній симуляції, яка дає змогу практично застосувати модель EMPOWER у клінічному контексті.
Інтегрувати професійні компетентності з культурною скромністю.
Очікувані результати
Після виконання вправи студенти повинні вміти:
Розпізнавати культурні елементи, що впливають на комунікацію (Рамадан, гендерні ролі, участь родини у прийнятті рішень).
Визначати елементи моделі EMPOWER, застосовані при догляді за пацієнткою.
Сформулювати висновки щодо перенесення досвіду симуляції у професійну практику.
Збалансувати повагу до культури пацієнтки з правовими та етичними стандартами.
Продемонструвати обізнаність щодо релігійного звільнення від посту під час Рамадану в разі необхідності медичного лікування.
Розпізнавати культурні елементи, що впливають на комунікацію (Рамадан, гендерні ролі, участь родини у прийнятті рішень).
Визначати елементи моделі EMPOWER, застосовані при догляді за пацієнткою.
Сформулювати висновки щодо перенесення досвіду симуляції у професійну практику.
Збалансувати повагу до культури пацієнтки з правовими та етичними стандартами.
Продемонструвати обізнаність щодо релігійного звільнення від посту під час Рамадану в разі необхідності медичного лікування.
Перебіг вправи
Етап 1 – Пребрифінг (20 хв): Поінформувати студентів про тему, мету та структуру. Поставити вступні запитання. Представити додаткове завдання: створити асоціативну ментальну карту до фрази «мусульманська жінка як пацієнтка». Представити опис випадку. Розподілити ролі: Студенти 1–4 (активні) та Спостерігачі 1–4.
Етап 2 – Ознайомлення з симуляційним середовищем (5 хв): Перейти до симуляційної кімнати. Ознайомитися з манекеном та документацією.
Етап 3 – Сценарій (15–20 хв): Приймальне відділення лікарні в Щецині. Айша Аль-Карім чекає з чоловіком на медичні втручання після початкового тріажу. На 5-й хвилині з'являється призначення на введення 1 г Метамізолу в 250 мл 0,9% NaCl внутрішньовенно. Пацієнтка спочатку відмовляється від інфузійної терапії через Рамадан. Чоловік наполягає на консультації щодо всіх клінічних рішень.
Етап 4 – Дебрифінг (30 хв): Аналіз ключових навчальних моментів. Рефлексія щодо ісламського звільнення від посту під час хвороби. Самооцінка компетентностей за шкалою від 1 до 10.
Етап 2 – Ознайомлення з симуляційним середовищем (5 хв): Перейти до симуляційної кімнати. Ознайомитися з манекеном та документацією.
Етап 3 – Сценарій (15–20 хв): Приймальне відділення лікарні в Щецині. Айша Аль-Карім чекає з чоловіком на медичні втручання після початкового тріажу. На 5-й хвилині з'являється призначення на введення 1 г Метамізолу в 250 мл 0,9% NaCl внутрішньовенно. Пацієнтка спочатку відмовляється від інфузійної терапії через Рамадан. Чоловік наполягає на консультації щодо всіх клінічних рішень.
Етап 4 – Дебрифінг (30 хв): Аналіз ключових навчальних моментів. Рефлексія щодо ісламського звільнення від посту під час хвороби. Самооцінка компетентностей за шкалою від 1 до 10.
Формат реалізації
Групова медична симуляція (4 активних студенти + до 4 студентів-спостерігачів). Етап 1: Преброфінг (20 хв). Етап 2: Ознайомлення з симуляційним середовищем (5 хв). Етап 3: Сценарій (15–20 хв). Етап 4: Дебрифінг (30 хв).
Роль викладача
Керівник і модератор — проводить преброфінг та дебрифінг, ставить вступні запитання, перефразовує, застосовує мотиваційне інтерв'ювання та емпатичну комунікацію. Фасилітатор рефлексії — ставить під сумнів припущення та упередження; підтримує трансформацію від «Я зробив це неправильно» до «Чого я навчився сьогодні про себе та про пацієнтку?» Фасилітатор групи — забезпечує атмосферу безпеки, довіри та взаємної поваги. Інструктор симуляції — контролює реалізацію сценарію та знайомить студентів із симуляційним середовищем. Спостерігач — аналізує сценарій, обирає фрагменти для дебрифінгу, відображає висловлювання студентів, допомагаючи їм виявити стереотипи та упередження.
Теоретичні засади
Вправа спирається на модель EMPOWER (Effectiveness, Multicultural, Professionalism, Wellness, Educational Resources), застосовану у клінічному контексті. Вона використовує теорію трансформативного навчання: дезорієнтуюча дилема ставить студентів перед напругою між стандартними клінічними процедурами та релігійними й культурними потребами пацієнтки (піст у Рамадан, гендерні норми, прийняття рішень через чоловіка). Критична рефлексія під час дебрифінгу дозволяє студентам виявити власні стереотипи, переглянути комунікативні стратегії та інтегрувати професійну компетентність із культурною скромністю.
Практичне застосування
Студенти стикаються з дезорієнтуючою дилемою пацієнтки, яка спочатку відмовляється від внутрішньовенної інфузійної терапії під час Рамадану та передає всі рішення своєму чоловікові. Вони повинні створити поважний комунікативний простір для самої пацієнтки, продемонструвати знання про релігійне звільнення від посту в разі необхідності лікування, організувати фізичне обстеження з дотриманням ісламських принципів гендерної сепарації та домовитися про план догляду, що забезпечує як клінічну безпеку, так і цінності пацієнтки.
Передача знань
Компетентності, розвинуті в цьому сценарії, є універсальними: вони переносяться на всі клінічні контексти, пов'язані з культурними, релігійними або ідеологічними відмінностями. Студенти дізнаються, що культурна скромність, пошук компромісних рішень та баланс між медичними вимогами й цінностями пацієнта стосуються не лише мусульманських пацієнтів, а всіх пацієнтів із різними системами цінностей, способами життя чи релігійними переконаннями.
Закріплення та рефлексія
Запитання для рефлексійного щоденника:
Які емоції я відчував/відчувала, коли пацієнтка говорила тихо і передавала рішення чоловікові?
Які автоматичні думки виникли щодо пацієнтки та її родини?
Чи виникли у мене якісь асоціації або стереотипи, пов'язані з мусульманками, Рамаданом або гендерними ролями в родині?
Як мої переконання можуть впливати на мою комунікацію та інтерпретацію поведінки пацієнтки?
Які добрі практики я хочу продовжувати у своїй майбутній професійній діяльності?
Які емоції я відчував/відчувала, коли пацієнтка говорила тихо і передавала рішення чоловікові?
Які автоматичні думки виникли щодо пацієнтки та її родини?
Чи виникли у мене якісь асоціації або стереотипи, пов'язані з мусульманками, Рамаданом або гендерними ролями в родині?
Як мої переконання можуть впливати на мою комунікацію та інтерпретацію поведінки пацієнтки?
Які добрі практики я хочу продовжувати у своїй майбутній професійній діяльності?
Необхідні ресурси
Симульовані пацієнти або високоточні манекени, які зображують Аїшу та Омара. Робочі аркуші та планшети з ручками для спостерігачів. Дошка або фліпчарт із маркерами. Сценарії для симульованих пацієнтів або акторів озвучення. Набір для внутрішньовенної інфузії з 1 г метамізолу в 250 мл 0,9% NaCl. Прилади для вимірювання вітальних показників. Лоток або пакет для блювання. Бланк лікарського призначення, таблиця вітальних показників, заповнена таблиця периферичного внутрішньовенного доступу (або доступ до цифрової документації).
Оцінювання
Самооцінка: Студенти оцінюють своє зростання компетентності у догляді за пацієнткою, яка сповідує іслам, за шкалою від 1 до 10. Зворотний зв'язок спостерігачів: Кожен спостерігач ділиться висновками на основі призначеного напряму спостереження (комунікація та культурна чутливість; безпека та довіра; терапевтичні стосунки; залученість і безпека). Дебрифінгова дискусія: спільний аналіз комунікативних стратегій, виявлених стереотипів та планів для професійної практики.
Практичні поради
Не переривайте симуляцію після її початку — дозвольте студентам спільно шукати рішення. Створіть безпечне комунікативне середовище, щоб студенти могли відкрито обговорювати свої спостереження та емоції. Застосовуйте принципи мотиваційного інтерв'ювання та ненасильницької комунікації. Використовуйте афірмації, перефразування та уточнення як під час преброфінгу, так і під час дебрифінгу. Не надавайте можливості консультації з лікарем — сценарій вимагає, щоб студенти самостійно розв'язали культурну та клінічну напругу.
Теми для обговорення
Які інші групи пацієнтів можуть стикатися з подібними бар'єрами (мігранти з інших культур, літні люди, особи з інвалідністю)?
Як релігійні практики (напр., Рамадан, піст, молитва, гендерні норми) можуть впливати на перебіг терапії?
Чим культурна скромність відрізняється від культурної компетентності, і як модель EMPOWER може підтримувати не лише студентів, а й цілі клінічні команди?
Як на практиці підтримувати баланс між повагою до культури пацієнта та захистом права пацієнта на автономне прийняття рішень?
Які елементи моделі EMPOWER були найбільш яскраво продемонстровані під час симуляції?
Як релігійні практики (напр., Рамадан, піст, молитва, гендерні норми) можуть впливати на перебіг терапії?
Чим культурна скромність відрізняється від культурної компетентності, і як модель EMPOWER може підтримувати не лише студентів, а й цілі клінічні команди?
Як на практиці підтримувати баланс між повагою до культури пацієнта та захистом права пацієнта на автономне прийняття рішень?
Які елементи моделі EMPOWER були найбільш яскраво продемонстровані під час симуляції?
Додаткові ресурси
Szkup Małgorzata, The EMPOWER Model – an Innovative Concept of Multicultural Education for Medical and Health Sciences Students, у: Modern Multicultural Education for Medical and Health Sciences Students, Розділ 1.
Додаткові зауваження
Під час дебрифінгу студент отримує підкріплюючі повідомлення, що заохочують збереження культурної відкритості. Студент отримує зворотний зв'язок щодо ефективності своїх дій і переживає цю ефективність через участь у сценарії. Студент може знову взяти активну роль у сценарії після дебрифінгу, впроваджуючи узгоджені корективи. Ця симуляція підходить для студентів сестринської справи, медицини та суміжних медичних спеціальностей.